Ревматологията отвъд ставната болка

Сухотата в очите и устата също може да бъде причина за консултация с ревматолог, казва доц. д-р Рада Ганчева

- Характерът на болката е важен ориентир, но не е достатъчен за поставяне на диагноза. При възпалителните ставни заболявания болката често е по-силна в покой и през нощта, съпроводена е от продължителна сутрешна скованост и обикновено намалява след раздвижване. Подуването, затоплянето и симетричното засягане на малките стави на ръцете също могат да насочат към възпалителен процес.
При механично претоварване или дегенеративни промени оплакванията обичайно се усилват при движение и натоварване, намаляват в покой, а сутрешната скованост е по-краткотрайна.
Разграничаването невинаги е възможно единствено по симптомите. Необходими са клиничен преглед и, според конкретния случай, лабораторни и образни изследвания. Мускулно-скелетната ехография може да установи активен възпалителен процес още преди появата на изменения върху стандартната рентгенография. Ранната консултация е особено важна, защото своевременно започнатото лечение може да предотврати трайното увреждане на ставите

- Изследвах си антинуклеарни антитела и резултатът е положителен. Означава ли това, че имам лупус или друго автоимунно заболяване?

- Не. Положителният резултат за антинуклеарни антитела, известни като ANA, не представлява самостоятелна диагноза. Такива антитела могат да бъдат установени и при здрави хора, особено в нисък титър, както и след прекарани инфекции, при прием на определени медикаменти или при други състояния.
Резултатът придобива диагностична стойност само когато се разглежда заедно с конкретните симптоми, данните от прегледа и останалите лабораторни показатели. От значение са титърът, типът на имунофлуоресценция и наличието на по-специфични автоантитела.
Затова широки имунологични панели не бива да се назначават и интерпретират извън клиничния контекст. Изолираният положителен резултат може да предизвика сериозно безпокойство, без да означава наличие на заболяване. Преценката за допълнителни изследвания принадлежи на ревматолога.

- Имам пристъпи на подагра, но между тях се чувствам напълно добре. Достатъчно ли е да спазвам диета, или трябва да приемам лечение постоянно?"

- Подаграта не се изчерпва с отделния болезнен пристъп. Тя е хронично заболяване, свързано с натрупване на кристали мононатриев урат в ставите и околните тъкани. Дори в периодите без болка кристалното отлагане може да продължава и постепенно да доведе до по-чести пристъпи, образуване на тофи и трайно ставно увреждане.
Хранителният режим, ограничаването на алкохола, поддържането на здравословно телесно тегло и добрата хидратация са важна част от контрола на заболяването. При много пациенти обаче тези мерки не са достатъчни, за да се постигнат и поддържат целевите стойности на пикочната киселина.    

Необходимостта от продължително уратопонижаващо лечение се определя индивидуално според честотата на пристъпите, стойностите на пикочната киселина, наличието на тофи, бъбречно заболяване, камъни в бъбреците и други придружаващи състояния. Важно е да се знае, че по време на остър пристъп пикочната киселина може да бъде в нормални граници. Затова единичният лабораторен резултат не изключва подагра, а назначената терапия не бива да се прекъсва или променя без лекарска преценка.

- Пръстите ми побеляват и посиняват на студено, а от известно време имам сухота в очите и устата. Ставите ми обаче почти не ме болят. Има ли основание да посетя ревматолог?"

- Да. Ревматологичните заболявания невинаги започват със ставна болка. Промяната в цвета на пръстите при студ или емоционално напрежение може да представлява феномен на Рейно. Той понякога се среща самостоятелно, но може да бъде и ранна проява на системно автоимунно заболяване.
Продължителната сухота в очите и устата също изисква оценка, тъй като може да има различни причини, сред които прием на медикаменти, ендокринни нарушения или автоимунен процес. Съчетанието на тези симптоми не поставя диагноза, но е достатъчно основание за консултация.
Ревматологът преценява необходимостта от имунологични изследвания, капиляроскопия и допълнителни консултации. Именно капиляроскопията позволява неинвазивна оценка на най-малките кръвоносни съдове в областта на нокътното ложе и подпомага разграничаването на първичния феномен на Рейно от промени, свързани със системно заболяване.
Съвременната ревматология разглежда пациента отвъд ставната болка. Нейната задача е да разпознае навреме системния характер на заболяването и да предотврати необратимото увреждане на ставите и вътрешните органи.